Диагностика синдрома хронической тазовой боли у мужчин
Хроническая тазовая боль может возникать при огромном количестве болезней, поэтому требует тщательной диагностики.
Сбор анамнеза
При сборе анамнеза врач может спросить у пациента:
- в каком месте и при каких обстоятельствах возникла боль;
- как движения влияют на интенсивность боли;
- какие факторы вызывают или усиливают боль;
- влияет ли длительное сидение, переохлаждения на появление или интенсивность боли;
- что помогает купировать боль или уменьшить её.
Чтобы оценить болевой синдром, используют различные шкалы и опросники:
Осмотр
На этом этапе важно тщательно провести пальцевой ректальный осмотр и пальпацию промежности. Болевой синдром и триггерные точки не всегда можно обнаружить в стандартных положениях тела, поэтому рекомендуется провести осмотр в разных позах: лёжа на боку, на спине, сидя на корточках, стоя на коленях и локтях.
Исследуя область, где крестец соединяется с подвздошной костью, нужно обращать внимание на болевые участки, уплотнения и тугоподвижность в суставах. Тщательно осматривают крестцово-бугорные связки, место перехода крестца в копчик, акцентируя внимание на отёках сухожилий.
В положении лёжа на спине исследуют паховые связки и места их прикрепления, выявляют увеличение и болезненность лимфоузлов в этой области. Осматривают и пальпируют места соединения лобковых костей, выявляя болезненность, уплотнения и отёчность. Особое внимание уделяют местам прикрепления приводящих и отводящих мышц бедра [1][4][5][6].
Чтобы выявить миофасциальный синдром мышц тазовой области и промежности, пользуются критериями Тревелла и Симонса:
«Большие» критерии:
«Малые« критерии:
Чтобы поставить диагноз «миофасциальный синдром», нужно наличие всех больших критериев и одного малого.
Инструментальная диагностика
- УЗИ и ТРУЗИ органов малого таза: простаты, мочевого пузыря и семенных пузырьков. Эти исследования позволяют выявить воспаление и онкологические заболевания.
- УЗИ мягких тканей промежности. Опытные специалисты могут увидеть на УЗИ большие триггерные точки и участки спазмированных мышц. Важно понимать, что начальные формы миофасциального синдрома не меняют структуру мышцы, поэтому на УЗИ не будет видно изменений.
- ТРУЗИ органов малого таза с доплерографической оценкой кровотока. Нарушение или усиление венозного и артериального кровотока позволяет выявить новообразования.
- МРТ малого таза (тазобедренных суставов и головки бедренной кости), пояснично-крестцового отдела позвоночника с контрастированием и без него, а также МРТ органов таза с усиленным контрастированием. Исследования проводятся, чтобы выявить скрытые переломы, новообразования, метастазы и жидкостные образования мягких тканей. МРТ позволяет лучше рассмотреть наружную и внутреннюю часть простаты, а также оболочку, которая её окружает.
- МСКТ малого таза, при необходимости — с контрастированием. Позволяет выявить очаги воспаления, обнаружить новообразования, метастазы и метастатические лимфоузлы.
Дополнительные исследования:
При подозрении на невралгию (сдавление) полового нерва в канале Алкока рекомендуют выполнять:
- УЗИ половых артерий. При сдавлении канала, в котором проходит половой нерв и артерия, можно заметить изменение скорости в артерии.
- Нейромиография полового нерва. Позволяет оценить скорость передачи нервного сигнала и определить, есть ли повреждение нерва.
Лабораторная диагностика
Лабораторные методы позволяют выявить возбудителей воспаления, которые играют большую роль в формировании синдрома хронической тазовой боли. К таким методам относятся:
- Анализ эякулята (спермы) методом ПЦР на хламидии, трихомонады, гонококк, микоплазму, кандиды, туберкулёз, вирусы герпеса 1–6 типа (в том числе цитомегаловирус и вирус Эпштейна — Барр), условно-патогенную микрофлору.
- Посев эякулята и мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка.
- Клинический анализ крови, анализ крови на воспалительные индикаторы: С-реактивный белок, ферритин, прокальцитонин.
- Посев кала или мазок из заднего прохода на условно патогенную микрофлору с акцентом на выявлении таких микроорганизмов, как патологические формы кишечной палочки, синегнойная палочка, возбудители дизентерии, иерсиниоза, сальмонеллёза, кампилобактерии и др.
Дифференциальная диагностика
Диагноз «СХТБ» ставится в том случае, если исключены все другие диагнозы, которые могли стать причиной хронической тазовой боли. Исключают такие заболевания:
- Онкологические процессы: новообразования костей таза, метастазы основных опухолей различных локализаций, опухоли внутренних органов таза (простаты, семенных пузырьков, мочевого пузыря, прямой кишки). Также следует исключать миеломную болезнь и лимфому.
- Воспалительные заболевания органов мочеполовой и пищеварительной систем: простаты, мочевого пузыря, семенных пузырьков, прямой кишки и тканей вокруг неё (парапроктит) [13][14].
- Заболевания костей и суставов: остеомиелит костей таза, артрит, артроз тазобедренного и крестцово-подвздошного суставов.
- Неврологические заболевания: синдром грушевидной мышцы, невропатия бедренного или седалищного нерва, спондилолистез, остехондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с корешковым синдромом.
- Повреждения мышц и миофасциально-болевые синдромы мышц тазовой области, переломы костей таза и шейки бедра (в том числе и последствия этих переломов), ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, диастаз, фемороацетабулярный импиджмент (хроническая травма края вертлужной впадины головкой или шейкой бедренной кости).
- Атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет и другие болезни, при которых могут возникнуть ишемические боли из-за нарушения кровотока.
- Воспаление и интоксикацию в результате жизнедеятельности патологической микрофлоры кишечника [15][16].
- Остит (воспаление лобковой кости).
Дифференциальная диагностика
Диагноз «СХТБ» ставится в том случае, если исключены все другие диагнозы, которые могли стать причиной хронической тазовой боли. Исключают такие заболевания:
- Онкологические процессы: новообразования костей таза, метастазы основных опухолей различных локализаций, опухоли внутренних органов таза (простаты, семенных пузырьков, мочевого пузыря, прямой кишки). Также следует исключать миеломную болезнь и лимфому.
- Воспалительные заболевания органов мочеполовой и пищеварительной систем: простаты, мочевого пузыря, семенных пузырьков, прямой кишки и тканей вокруг неё (парапроктит) [13][14].
- Заболевания костей и суставов: остеомиелит костей таза, артрит, артроз тазобедренного и крестцово-подвздошного суставов.
- Неврологические заболевания: синдром грушевидной мышцы, невропатия бедренного или седалищного нерва, спондилолистез, остехондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с корешковым синдромом.
- Повреждения мышц и миофасциально-болевые синдромы мышц тазовой области, переломы костей таза и шейки бедра (в том числе и последствия этих переломов), ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, диастаз, фемороацетабулярный импиджмент (хроническая травма края вертлужной впадины головкой или шейкой бедренной кости).
- Атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет и другие болезни, при которых могут возникнуть ишемические боли из-за нарушения кровотока.
- Воспаление и интоксикацию в результате жизнедеятельности патологической микрофлоры кишечника [15][16].
- Остит (воспаление лобковой кости).
Классификация и стадии развития синдрома хронической тазовой боли у мужчин
Синдром хронической тазовой боли входит в классификацию простатита Национального института здоровья США:
- Острый бактериальный простатит.
- Хронический бактериальный простатит.
- Хронический небактериальный простатит:
- воспалительный синдром хронической тазовой боли;
- невоспалительный синдром хронической тазовой боли.
- Бессимптомный воспалительный простатит (гистологический).
Классификация UPOINTS группирует и описывает разнообразные симптомы СХТБ:
- U (Urinary symptoms) — симптомы, связанные с патологией мочевыводящей системы: частое дневное и/или ночное мочеиспускание, ложные позывы к мочеиспусканию, недостаточное опорожнение мочевого пузыря; большое количество остаточной мочи после мочеиспускания, что измеряется с помощью трансректального ультразвукового сканирования (ТРУЗИ).
- P (Psychosocial symptoms) — психические явления: депрессивное состояние, подавленное настроение, бессонница, ощущение катастрофы и собственной неполноценности, страх, отказ от работы и привычных занятий из-за боли.
- O (Organ-specific symptoms) — специфические симптомы, связанные с состоянием простаты: болезненность при ректальном исследовании простаты, уменьшение боли в промежности после мочеиспускания, лейкоциты в эякуляте и секрете простаты, гемоспермия (кровь в сперме), выраженные кальцинаты (мелкие камни) в простате по данным ТРУЗИ.
- I (Infection-related symptoms) — локальные инфекционные симптомы, когда инфекция подтверждена лабораторно: выделения из мочеиспускательного канала, зуд, жжение, болезненные ощущения во время семяизвержения.
- N (Neurologic/systemic symptoms) — неврологические проявления за пределами таза: фибромиалгии (боли в разных мышцах и связках), синдром раздражённого кишечника, синдром хронической усталости.
- T (Tenderness in the muscles and pelvic floor symptoms) — локальные мышечные симптомы (миофасциальный синдром мышц промежности и тазового дна): судороги и спазмы тазовых скелетных мышц при пальпации, определение болезненных и чувствительных точек [1][8][9][11][13].
- S (Sexual dysfunction) — симптомы нарушения сексуальной функции: проблемы с эрекцией и оргазмом, преждевременная эякуляция и др. [18][19]
Локальный миофасциальный синдром попадает в отдельные рубрики Международной классификации болезней (МКБ-10):
Консервативное лечение
Чтобы уменьшить боль, назначаются различные препараты:
1. Простые анальгетики (например, Парацетамол). Они уменьшают боль и снижают температуру тела. Однако у простых анальгетиков ограниченное применение: их назначают, когда боль слабая и нужно определить дальнейшую тактику диагностики и лечения. Применяются также производные салициловой кислоты, Ибупрофен, Мефенаминовая кислота и др.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты: Индометацин, Диклофенак (Вольтарен), Ксефокам, Кетопрофен, Трамадол и др. Применяются, когда боль в основном связана с воспалением.
3. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (циклоогсигеназы): группа коксибов — Целекоксиб (Целебрекс, Дилакса), Рофекоксиб (Виокс), Парекоксиб (Династат), Эторикоксиб (Аркоксиа)
4. Нейропатические анальгетики. Назначаются при подозрении на повреждение нервов. К ним относятся:
5. Блокаторы натриевых каналов (Лидокаин, Мексилетин). Эти средства обычно используют в виде инъекций для периферических блокад. Их назначают, когда таблетки анальгетиков не помогают снять боль, или в комбинации с таблетками.
6. Периферические миорелаксанты, например Толперизон (Мидокалм). Они помогают расслабить напряжённые мышцы и частично высвободить ущемлённые нервы, тем самым ослабить интенсивность боли. При подозрении на синдром грушевидной мышцы применение Тизанидина (Сирдалуда) может быть эффективным [2][4][5][6].
При миофасциальном синдроме, в том числе грушевидной мышцы, эффективны следующие методы:
- Физиотерапия: поверхностные тепловые процедуры, лазеротерапия, ультразвуковая терапия на зоны локальной боли, ударно-волновая терапия (УВТ) [1][15].
- Инъекции анестетиков, глюкокортикоидов, ботулотоксина в область триггерных точек.
- Пассивное растяжение мышцы и распыление хладагента в области триггерных точек и зонах отражённой боли.
- Поверхностное нанесение гелей и мазей: противовоспалительных гелей и анестетиков.
- Ишемическая компрессия триггерной точки. Нужно надавить на триггерную точку кончиками пальцев, удерживать 60–90 секунд и постепенно увеличивать силу давления. Это помогает снизить мышечное напряжение и уменьшить боль.
- Иглорефлексотерапия, метод сухой иглы. При методе сухой иглы в триггерные точки вводят тонкую иглу. Это позволяет улучшить микроциркуляцию, снять спазм и боль.
- Чрескожная нейростимуляция. При этом методе хроническую боль уменьшают с помощью воздействия электрического тока.
- Постизометрическая релаксация. Это расслабление мышц после их волевого напряжения [2][4][5][12][16].
- Упражнения на растяжение мышц, расслабляющий массаж, массаж простаты ректальный, самостоятельный массаж мышц промежности теннисным мячом или другими массажными приспособлениями [4][5][6].
- Психологические методики воздействия, гипноз и нейролингвистическое программирование (НЛП) могут быть хорошими дополнительными методами терапии, если к стойкому синдрому тазовой боли присоединяются расстройства психики.
Лечение венозной недостаточности
- купировать воспаление;
- нормализовать кровоток;
- восстановить прочность и эластичность венозных стенок;
- улучшить метаболизм мягких тканей.
Препараты, используемые для лечения венозной недостаточности:
- венотоники;
- ангиопротекторы;
- антиагреганты;
- антикоагулянты.
Обязательная составляющая консервативной терапии – компрессия, предполагающая использование эластичных бинтов или специального компрессионного белья. Компрессия создает дополнительный каркас для ослабленных сосудов, предотвращая их дальнейшее растяжение. Также она нормализует кровообращение, предупреждает тромбообразование.
После купирования острой симптоматики для ускорения восстановления и регенерации поврежденных тканей дополнительно могут назначаться физиотерапевтические процедуры:
- лекарственный электрофорез;
- магнитотерапия;
- лазеротерапия;
- дарсонвализация;
- диадинамические токи;
- гидробальнеотерапия и пр.
улучшить обмен веществ в пораженных тканях, ускорить крово- и лимфообращение, а также разгрузить венозную систему поможет мануальный массаж, выполняемый специально обученным специалистом.
Если консервативные методы неэффективны, и болезнь неуклонно прогрессирует, врач обсуждает с пациентом варианты хирургического лечения. Методы оперативного лечения венозной недостаточности, наиболее часто практикуемые флебологами:
- Склеротерапия. В пораженные вены путем инъекций вводится препарат-склерозант, который запечатывает сосуды, исключая их из системы кровотока.
- Лазерная коагуляция. При локализованном воздействии лазерных лучей на пораженные участки вена выжигается изнутри, что, в свою очередь, способствует тромботической окклюзии, сжатию и постепенному рассасыванию сосуда.
- Радиочастотная абляция. Под воздействием радиосигнала определенной частоты пораженные сосудистые ткани разогреваются до высоких температур, сжимаются, вызывая облитерацию и дальнейшее рассасывание вен.
- Флебэктомия. Во время процедуры хирург иссекает деформированные участки сосудов, выполняя все необходимые манипуляции через микроскопические проколы на коже.
Лечение синдрома хронической тазовой боли у мужчин
Консервативное лечение
Чтобы уменьшить боль, назначаются различные препараты:
1. Простые анальгетики (например, Парацетамол). Они уменьшают боль и снижают температуру тела. Однако у простых анальгетиков ограниченное применение: их назначают, когда боль слабая и нужно определить дальнейшую тактику диагностики и лечения. Применяются также производные салициловой кислоты, Ибупрофен, Мефенаминовая кислота и др.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты: Индометацин, Диклофенак (Вольтарен), Ксефокам, Кетопрофен, Трамадол и др. Применяются, когда боль в основном связана с воспалением.
3. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (циклоогсигеназы): группа коксибов — Целекоксиб (Целебрекс, Дилакса), Рофекоксиб (Виокс), Парекоксиб (Династат), Эторикоксиб (Аркоксиа), Вальдекоксиб (Бекстра). Их назначают, когда есть высокий риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (язвы желудка) [1][2][4][7].
4. Нейропатические анальгетики. Назначаются при подозрении на повреждение нервов. К ним относятся:
5. Блокаторы натриевых каналов (Лидокаин, Мексилетин). Эти средства обычно используют в виде инъекций для периферических блокад. Их назначают, когда таблетки анальгетиков не помогают снять боль, или в комбинации с таблетками. Инъекции делает врач-анестезиолог или невролог под контролем рентгенографии, УЗИ или КТ. Может быть блокирован семенной канатик, поясничные симпатические узлы, периферические нервы (подвздошно-паховый, подвздошно-подчревный, бедренно-половой).
6. Периферические миорелаксанты, например Толперизон (Мидокалм). Они помогают расслабить напряжённые мышцы и частично высвободить ущемлённые нервы, тем самым ослабить интенсивность боли. При подозрении на синдром грушевидной мышцы применение Тизанидина (Сирдалуда) может быть эффективным [2][4][5][6].
При миофасциальном синдроме, в том числе грушевидной мышцы, эффективны следующие методы:
- Физиотерапия: поверхностные тепловые процедуры, лазеротерапия, ультразвуковая терапия на зоны локальной боли, ударно-волновая терапия (УВТ) [1][15].
- Инъекции анестетиков, глюкокортикоидов, ботулотоксина в область триггерных точек.
- Пассивное растяжение мышцы и распыление хладагента в области триггерных точек и зонах отражённой боли.
- Поверхностное нанесение гелей и мазей: противовоспалительных гелей и анестетиков.
- Ишемическая компрессия триггерной точки. Нужно надавить на триггерную точку кончиками пальцев, удерживать 60–90 секунд и постепенно увеличивать силу давления. Это помогает снизить мышечное напряжение и уменьшить боль.
- Иглорефлексотерапия, метод сухой иглы. При методе сухой иглы в триггерные точки вводят тонкую иглу. Это позволяет улучшить микроциркуляцию, снять спазм и боль.
- Чрескожная нейростимуляция. При этом методе хроническую боль уменьшают с помощью воздействия электрического тока.
- Постизометрическая релаксация. Это расслабление мышц после их волевого напряжения [2][4][5][12][16].
- Упражнения на растяжение мышц, расслабляющий массаж, массаж простаты ректальный, самостоятельный массаж мышц промежности теннисным мячом или другими массажными приспособлениями [4][5][6].
- Психологические методики воздействия, гипноз и нейролингвистическое программирование (НЛП) могут быть хорошими дополнительными методами терапии, если к стойкому синдрому тазовой боли присоединяются расстройства психики.
Хирургические методы лечения
- Лапароскопическое иссечение сакроспинальной связки и рассечение канала Алкока — при сдавлении полового нерва.
- Радикальная простатэктомия (удаление простаты вместе с капсулой и семенными пузырьками) — если боль в простате не удаётся уменьшить и есть дополнительные показания, например злокачественные новообразования.
- Частичное и полное удаление мочевого пузыря — если невозможно купировать боль в мочевом пузыре и есть опухолевые процессы.
Патогенез синдрома хронической тазовой боли у мужчин
Центральная сенситизация
Самым важным механизмом формирования болевого синдрома в области таза является «центральная сенситизация» (центральная сенсибилизация).
Известно, что боль появляется в ответ на какое-либо повреждение или травму, при этом активируются периферические болевые рецепторы. Из-за всплеска активности этих рецепторов возбуждаются нейроны центральной нервной системы (ЦНС).
Феномен центральной сенситизации заключается в том, что возбуждение на уровне ЦНС сохраняется даже после того, как прекращается воздействие болевых стимулов. Из-за этого боль возникает даже от незначительных триггеров, которые раньше её не вызывали, а болезненные ощущения от других «стандартных» болевых триггеров становятся сильнее, чем раньше [1][7][12]. Например, эякуляция или давление на промежность при длительном сидении обычно не вызывают боли, но при центральной сенситизации они становятся болезненными.
Нарушение работы нисходящих сенсорных путей
Восходящие сенсорные пути (от спинного мозга к головному) доставляют болевые импульсы, а нисходящие пути (от головного мозга к спинному) снижают степень воспринимаемой боли. В нисходящем подавлении боли участвуют несколько веществ:
- опиоиды;
- 5-гидрокситриптамин;
- норадреналин.
Если этих веществ становится меньше, то боль возникает даже при незначительных триггерах, а обычная боль становится сильнее.
Влияние психики на активность нервной системы
Психологический стресс может изменять активность нервной системы и биологические процессы. В связи с этим появилось предположение, что стресс может вызывать и усиливать хроническую тазовую боль. Однако пока нет надёжных исследований, которые бы подтверждали эту теорию [20].
Эндокринная система
Эндокринная система также может влиять на формирование болевых синдромов в области таза. Во-первых, за счёт нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, которая помогает адаптироваться во время стресса. Во-вторых, за счёт изменения выработки половых гормонов.
Нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси связаны с повышением уровня кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH), который контролирует реакцию на стресс.
Также появляются данные о том, что восприятие боли зависит от половых гормонов. Известно, что тестостерон подавляет реакцию на стресс и защищает простату от воспаления. Поэтому снижение уровня тестостерона или нечувствительность к нему могут вызвать воспаление и хроническую тазовую боль [21].
Генетика и хроническая тазовая боль
У людей с одним синдромом хронической боли чаще развиваются болевые синдромы в других местах [1]. Изучение семей с хронической болью продолжается. Исследователи пытаются выяснить, как генетические изменения влияют на развитие этих синдромов и как на этом процессе сказываются различные социальные факторы.
Миофасциальный синдром тазового дна и промежности
СХТБ может быть следствием перенапряжения мышц тазового дна и промежности.
Повторяющиеся хронические перегрузки этих мышц с периодическим переохлаждением нарушают кровообращение в этой зоне. Например, такое может наблюдаться у дальнобойщиков, которые работают в холодном климате или ездят на необогреваемых сиденьях. В дальнейшем в этой зоне повреждается ткань и накапливаются медиаторы воспаления. Медиаторы активируют болевые рецепторы, из-за этого мышцы рефлекторно сокращаются. В пределах спазмированной мышцы появляются так называемые триггерные точки.
Триггерная точка представляет собой уплотнение мышцы. При пальпации (прощупывании) такие точки ощущаются как очень болезненные узлы в толще мышц диаметром до нескольких миллиметров. Из-за этих узлов мышца укорачивается и перенапрягается, что вызывает боль. Она усиливается при давлении на триггерные точки, изменении положения тела, напряжении и частых сокращениях мышц промежности, например во время мочеиспускания, дефекации, секса, при длительном сидении и др. [1][4][5][6]
Исследования подтверждают тесную связь между мышцами таза и хроническими болевыми синдромами. У многих мужчин (93,3 %) с хронической тазовой болью нарушены функции мышц таза. При диагнозе «простатит» это выявляется в 50–70 % случаев [7]. Дисфункция мышц таза изменяет работу органов таза, и наоборот.
Полезные для здоровья процедуры
Наша клиника предлагает всем желающим девушкам и женщинам пройти следующие лечебно-профилактические процедуры, направленные на предупреждение развития и коррекцию нарушений кровообращения в сосудистом русле тазовых органов. Курс и включенные в него услуги мы подбираем индивидуально для каждой девушки, в зависимости от показаний и её пожеланий.
Если Вы не имеете противопоказаний, а на визит не решаетесь из-за неуверенности или стеснения, то даже не сомневайтесь – эти манипуляции обязательно пойдут на пользу! Доказательством являются довольные девушки и счастливые женщины, прошедшие лечение и оставляющие хорошие отзывы о гинекологах нашей клиники в Москве.
Ⅰ. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ МАССАЖА МАЛОГО ТАЗА
Этот метод мануальной терапии в гинекологии является ведущим при данной проблеме, т.к. хорошо стимулирует кровообращение в органах малого таза, бережно устраняя и эффективно предупреждая застойные явления в кровеносной и лимфатической системе. Одновременно имеющее место при данном виде массажа механическое воздействие на рецепторный аппарат наружных и внутренних гениталий бесспорно положительно влияет на общий сексуальный тонус и повышает уровень женского либидо!
Более того, налаживается и нормализуется работа кишечного тракта, мочеполовой системы. Если проводить массаж у нашего специалиста, отлично владеющего этой методикой, то можно получить максимум пользы от этой деликатной процедуры, позволяющей избавиться от многих женских болезней и повысить качество жизни.
Пациентки наблюдают улучшение самочувствия, настроения, прилив бодрости, уходит раздражительность, прекращается боль при месячных. Последующий эффект от гинекологического массажа превосходит все ожидания: это и более быстрое наступление долгожданной беременности, и отличное самочувствие, и нормализация обмена веществ, и улучшение чувствительности во время полового акта, и первое появление и возвращение потерянного оргазма!
Ⅱ. ПИЯВКИ ДЛЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Постановка медицинской пиявки в гинекологии для улучшения кровотока в матке – прием, широко известный народной и нетрадиционной медицине для снижения вязкости циркулирующей крови и активации микроциркуляции в артериально-венозных магистралях.
Точки присасывания гируд обычно выбираются такие: стенки влагалища, вульва, надлобковая зона, копчик и анус. Количество и периодичность сеансов: процедуры проводятся 1-2 раза в неделю. Лечение – 8-10 сеансов, 1-2 курса. Наибольшая эффективность данной методы достигается в сочетании с массажем внутренних органов.
Ⅲ. ФИЗИОТЕРАПИЯ ДЛЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Для улучшения кровотока в матке физиотерапия – одна из важных процедур, дополняющих положительный эффект от массажа тазовых органов. Факторы воздействия: лазерное излучение, инфракрасный свет и магнит по зональной технике и локальным точкам влияния. Это лечение улучшает кровообращение и усиливает обменные процессы.
Она расслабляет гладкую мускулатуру, из которой состоят многие внутренние органы и сосуды, улучшает питание тканей. Поэтому физиотерапию в гинекологии используют при разных заболеваниях и любых проблемах сматкой, яичниками и трубами, т.к. под ее влиянием ускоряется регенерация, то есть восстановление тканей.
Ликвидация застойных явлений в малом тазу и улучшение тока крови приводит к оздоровлению матки и придатков. В результате по окончании прохождения курса лечения в клинике мы наблюдаем коррекцию размеров этих органов, устранение пастозности боковых сводов влагалища, повышение тонуса мышечно-связочного аппарата.
Полезная информация по теме:
“Лечение по женски”:процедуры и цены
Причины и факторы риска схтб
Урологические причины:
- Воспаление простаты, семенных пузырьков или простатической части уретры, причиной которого является не выявленный ранее микроорганизм.
- Недостаток кислорода в области малого таза из-за нарушения его кровоснабжения. Причинами плохого кровоснабжения могут быть: застойный простатит, развившийся на фоне долгой «сидячей» работы; частые запоры; сосудистые аномалии типа синдрома Мея — Тёрнера (сдавления подвздошной вены) или аорто-мезентериального пинцета (сдавления левой почечной вены); варикозное изменение вен малого таза и др.
- Операции на мочевом пузыре, простате, прямой кишке или травмы малого таза. Например, переломы костей таза при ДТП могут стать причиной длительного болевого синдрома спустя многие годы после сращения костей [4][6].
- Камни, кисты и новообразования простаты, мочевого пузыря и других органов малого таза.
- Хронические заболевания яичек и придатков: хронические орхиты, орхоэпидидимиты, воспалительные кисты придатков яичек.
Неврологические причины: дегенеративный остеохондроз, межпозвоночные грыжи и протрузии, компрессионно-ишемическая невропатия, диабетическая полиневропатия [1][2][3].
Гастроэнтерологические причины: синдром раздражённого кишечника, осложнённые формы геморроя, анальные трещины, болезнь Крона, новообразования кишечника, хроническая кишечная непроходимость.
Факторы риска:
- «Сидячая» работа, длительное вождение автомобиля.
- Частые переохлаждения.
- Нерегулярная и некачественная половая жизнь или, наоборот, слишком активная.
- Гипогонадизм.
- Перенесённые инфекции, передающиеся половым путём.
- Эндокринные нарушения: ожирение, сахарный диабет. Например, сахарный диабет часто вызывает нейропатию и инфицирование органов малого таза условно-патогенной микрофлорой.
- Несбалансированное питание: частое употребление кофе, спиртных напитков и острой пищи.
- Хронический стресс, психосоматическая патология. Например, при ипохондрической депрессии пациенты часто акцентируют внимание на незначительных сопутствующих заболеваниях, в том числе в органах малого таза.
- Подъём чрезмерных тяжестей.
- Слабый иммунитет.
- Наследственность, например разная длина ног, асимметрия скелета, аномалия строения таза и грудной клетки (например, воронкообразная грудная клетка).
- Приобретённые нарушения скелетно-мышечной системы: нарушения осанки, плоскостопие, перенесённые травмы и др. [1][2][3][4][6][8][19]
Прогноз. профилактика
Прогноз при синдроме хронической тазовой боли зависит от того, будет ли найдена причина, которая его вызвала, и как быстро начнётся лечение. Если вовремя не обратиться к врачу, процесс станет хроническим.
Профилактика синдрома хронической тазовой боли
Для профилактики СХТБ и различных заболеваний органов малого таза рекомендуется:
- Придерживаться здорового образа жизни: ограничить алкоголь, пряности и кофе; при необходимости — похудеть; заниматься физкультурой (например, бегать трусцой), йогой, больше ходить; избегать стресса, переохлаждений и длительной «сидячей работы».
- Использовать презервативы при случайных половых актах, так как хронический простатит может развиваться из-за инфекций.
- Вести регулярную половую жизнь, чтобы разгружать семенные пузырьки и простату и устранять застой в области малого таза. Частота половых актов зависит от половой конституции. Как правило, рекомендуется заниматься сексом 2–3 раза в неделю, но важнее всего, чтобы воздержание длилось не более двух недель.
СХТБ — сложное явление. Во многих случаях так и не удаётся выяснить точную причину боли, поэтому нет единственно верной тактики лечения этого состояния. Часто терапия сводится к тому, чтобы уменьшить боль и страдания пациента.
Даже в самых развитых странах, несмотря на большие затраты на лечение СХТБ, нет гарантии, что лечение окажется эффективным. Однако это не повод от него отказываться. Нужно понимать, что скорее всего боль не пройдёт самостоятельно и со временем может усилиться. Поэтому при возникновении жалоб со стороны органов малого таза важно своевременно обратиться к врачу-урологу. Индивидуально подобранное лечение, основанное на сотрудничестве пациента и врача, делает это состояние более терпимым и улучшает качество жизни пациента [1][4][5].
Топ-7 советов о том, как не стать жертвой сидячего образа жизни. рассказывает гинеколог
Почему женский организм предрасположен к застою крови больше, чем мужской? Что значит связь болезней мочевой и половой систем? Врач акушер-гинеколог Ольга Цитрикова об этом и не только подробнее.
Ольга Цитрикова,
врач акушер-гинеколог 1 категории медицинского центра «Нордин»
О том, почему застой крови в малом тазу — частое явление
Застой крови в малом тазу — не заболевание, а состояние, которое может служить развитием недугов органов малого таза.
— Всему виной проблема гиподинамии (малоактивного образа жизни) сегодня. Причем он наблюдается как среди пациенток, так и среди нас, врачей. Многие работают, сидя за компьютерами весь день.
Доктор объясняет, что все это ведет к застою крови в малом тазу, сосуды сдавливаются, нарушается кровообращение органов малого таза. Страдает мочеполовая система человека. Если говорить о женщине, то это матка, мочевой пузырь, прямая кишка.
— Все эти органы выполняют разные функции, но есть общая — система кровообращения. Органы получают кровь из одних и тех же сосудов.
О взаимосвязи мочеполовой системы
Система кровоснабжения в органах малого таза имеет несколько особенностей. Первая — анастомоз (густая сеть сосудов, соединенных друг с другом). Вторая — отсутствие клапанной системы (как, например, в руках и ногах). Основная функция клапанов — пропускать кровь к сердцу и предотвращать обратное течение.
С одной стороны, наличие анастомозов — хорошо. К примеру, если закупоривается какой-то сосудистый проток, то кровообращение пройдет по смежным «веточкам».
С другой стороны, если есть инфекционный фактор, то за счет анастомозов он быстро распространяется на соседние органы. С матки на мочевой пузырь, на прямую кишку или наоборот.
Застой крови в малом тазу — просто состояние или симптом заболевания?
— Все зависит от конкретной ситуации. У многих женщин есть анатомическая особенность — загиб матки кзади. При этом может нарушаться приток и отток крови, что приводит к ее застою в малом тазу и болевым ощущениям.
При наличии воспалительных процессов болевые ощущения будут симптомом этого заболевания.
Способы лечения должен подбирать врач, самотерапия не поможет, а лишь ухудшит состояние.
О том, что такое синдром эконом-класса
— Сегодня в мире весьма распространено такое явление, как синдром экономического класса или тромбоз путешественника.. Наше тело часто подолгу находится в вынужденном положении — в машине, самолете, поезде… В результате происходит тромбоз глубоких вен вплоть до летального исхода.
О том, почему женский организм предрасположен к застою крови больше
Женский организм имеет ряд своих особенностей. К примеру, частые изменения гормонального фона. Когда наступает беременность, количество гормонов в организме изменяется.
— Колебания гормонального фона наблюдаются также после родов и в период менопаузы. По сути, на протяжении всей жизни женщины.
Гормоны изменяются. Это может приводить к расширению сосудов и замедлению кровотока.
— Все это предрасполагающие факторы к варикозному расширению вен (в том числе в органах малого таза), что опять же ведет к проблемам в женском здоровье.
Женщины страдают от застоя крови в органах малого таза и варикозного расширения вен в 2-3 раза чаще мужчин, что объясняется наличием изменяющегося гормонального фона.
О возрасте и проблеме
Причем наличие проблемы и последствий от нее не зависят от возраста. У представительниц прекрасного пола репродуктивного возраста частые вопросы возникают в связи с тем, что они вынашивают беременность и сталкиваются со сложным послеродовым периодом.
— В менопаузе проблема существует из-за изменения гормонального фона. Идет относительный недостаток гормонов, что способствует расширению сосудов.
О причинах застоя крови в малом тазу
При этом важно понимать, что не каждая женщина, которая работает на условно «сидячей» работе будет страдать от застоя крови в малом тазу и как следствие — лечить заболевания. Здесь все зависит от сопутствующих факторов — пусковых моментов.
— Один из них — прием гормональных оральных контрацептивов. Все дело в том, что они содержат эстрогены, которые сужают сосуды и увеличивают свертываемость крови. С другой стороны современные препараты очень близки по строению к гормонам, которые вырабатывают яичники.
Они назначаются здоровым женщинам с целью контрацепции (при отсутствии тромбозов и варикозного расширения вен). Тогда и риск от их приема — ничтожен.
Варикозное расширение вен — генетически предрасположенное заболевание. Оно связано с нарушением эластичности сосудистой стенки. Также может служить причиной застоя крови в малом тазу.
Стресс — тоже пусковой механизм к наступлению проблем. Центральная нервная система регулирует тонус сосудов. Когда мы постоянно находимся в стрессе, выделяются гормоны, которые отвечают за спазм сосудов. Однако это не длится бесконечно. Со временем происходит длительное «расслабление» (расширение) сосудов, кровоток при этом замедлен. Это также риск застоев крови и тромбозов.
О мерах профилактики застоя крови в органах малого таза
- Доктор рекомендует всем женщинам просто любить себя. Это значит, заниматься спортом, следить за собой. Вариантов много: скандинавская ходьба, плавание, танцы, йога… Подойдут даже ежедневные прогулки быстрым шагом или домашние тренировки.
- Если у вас преимущественно сидячая работа, находите несколько минут и через каждые 2 часа разминайтесь немного. Избегайте длительного вынужденного положения согнутых ног.
- Отрицательно на состоянии женского здоровья сказывается выбор обтягивающего нижнего белья, джинсов/брюк, высоких каблуков. Длительное нахождение в вынужденном положении обтягивающее белье тоже может нарушать отток крови.
- Имеет значение и питание. Жиры животного происхождения лучше заменять на варианты растительного. В противном случае может наблюдаться повышенное образование холестерина. Это в будущем — нарушения оттока крови в сосудах, что может привести к тромбозам.
- Еда, богатая витаминами и микроэлемантами, дает силы и энергию, вот почему они обязательно должны быть в рационе.
- Важно не забывать о питьевом режиме — это 1,5-2 литра в день в зависимости от массы тела. Если мы пьем меньше, это сказывается на состоянии организма в целом. Желательно исключить алкоголь. Спиртные напитки — это обезвоживание организма и, как следствие, сгущение крови. Сгущение крови — фактор риска в возникновении тромбозов.
- К профилактике также относится отказ от курения. Никотин ухудшает эластичность стенок сосудов. Нелишним будет серьезное отношение к массе тела и набору лишнего веса. Ведь жировая ткань гормонально активна. Она выделяет эстрогены, которые сокращают сосуды и усиливают свертывающую систему крови.
Фото: Ирина Забирашко
